免疫疗法联合化疗 中低危险急性白血病治愈率可达70% 肿瘤, 白血病

老叟

家庭医生在线：童主任，您好，刚才听了您关于《白血病免疫治疗进展》的报告，您说到，白血病的治愈率可达到70%，3到10岁的低危险急性淋巴细胞白血病治愈率甚至可达80%以上，是真的吗？那这样说，白血病在临床上应该不算是绝症了。　　童春容主任：是真的，这个怀疑很多患者也都有，其实白血病在临床上的治愈率很高，而且白血病应该是肿瘤中治愈率最高的。白血病虽然难治，但是由于治疗方法比较多，所以治愈率比其他肿瘤要高。
　　3岁到10岁的低危险儿童急性淋巴白血病治愈率最高，花费也最少，如果十万左右就可以，因为儿童急性淋巴白血病感染容易控制，不需要太多输血，临床上主要靠化疗治愈率就能达到80%。
　　家庭医生在线：近几年来白血病患者的数量是否有上升的趋势呢？
　　童春容主任：我国就白血病发病率的统计只有在上世纪70年代做过，每年新增加白血病4万左右。此后未再做相关疾病发病率的统计，是在上升还是在下降。目前大家感觉白血病人数多，或许是经济的发展，或许是媒体的宣传，或许是人们对疾病诊断更加清晰，感觉上白血病患者有上升的趋势。据我所知北京几大医院，当初血液白血病科病床只有三十来张，但现在很多已经发展到100-300张，这也可能说明白血病患者在增多的趋势。
　　家庭医生在线：那白血病治愈大概需要多少费用呢？
　　童春容主任：治疗费用还是挺高的，现在临床上治疗癌症的费用都很高，白血病尤其高，因为白血病是血液系统肿瘤，血液细胞包含了免疫细胞，血液一旦出现问题，免疫细胞就容易出问题，继而发生感染，而治疗感染的花费高。血液细胞肿瘤会导致血液细胞数量低下，需要大量输血，输血和感染是白血病治疗花费最大的地方，如果治疗顺利的话，一般也要花费三、四十万。3岁到10岁的儿童急性淋巴白血病花费最少，十万左右就可以，因为儿童急性淋巴白血病很少发生感染，不太需要输血，临床上只靠化疗就可以。
　　家庭医生在线：临床上，哪些患者适合免疫治疗呢？
　　童春容主任：白血病根据很多因素可以分为高危险性、中危险性和低危险性白血病，而我在临床上一般采用免疫治疗联合化疗，不需要进行移植，主要用来治疗中危险性和低危险性白血病患者。
　　临床上，每一个白血病患者都要进行综合诊断和综合治疗，免疫治疗只是其中的一种治疗方法，另外还要根据病人的不同情况选择个体化的治疗方案。比如说CD20单抗，有些病人白血病细胞上有CD20抗原，CD20的单抗只是针对这种肿瘤细胞才有效，没有CD20抗原的肿瘤就无效。所以要对每一个患者的肿瘤细胞或者白血病细胞进行详细分析，制定个性化的治疗方案。
　　家庭医生在线：肿瘤的综合的诊断方法又是什么呢？
　　童春容主任：有记者将综合的诊断方法称为“鸡尾酒疗法”，现在临床上诊断白血病等血液肿瘤都要联合用4-5种技术来诊断，即“M-I-C-M”或“M-I-C-M-P诊断”。第一个M代表形态学，I代表免疫学，C代表染色体，第二个M代表基因学，如果是淋巴瘤要加上P，即病原学检查。医学发现，现在很多淋巴瘤跟病原感染有关，比如有些淋巴瘤患者是由EB病毒引起的，就要检查一下是否有EB病毒，如果有EB病毒，还要追踪大部分人得了EB病毒都治好了，为什么他的病毒还存在？检查发现原来患者有遗传免疫缺陷，这样的病人不管如何治疗都治不好，就需要进行移植。
　　家庭医生在线：白血病免疫治疗的途径是怎样的？效果如何？
　　童春容主任：免疫治疗法主要包括五大类型：1疫苗，2抗体，3细胞因子等非特异刺激，4过继性免疫细胞，5消除体内免疫抑制因素。
　　在这五种方法中，对急性白血病来说，过继性细胞免疫治疗起效较快，它是通过体外激活和扩增肿瘤特异或非特异性杀伤细胞达到抗瘤效果，又可分为过继性NK细胞、T细胞、NKT细胞、γδT细胞治疗；肿瘤细胞常常会诱导产生杀伤或抑制免疫细胞功能的物质，因此在肿瘤细胞多的时候免疫治疗疗效不好；在免疫治疗前先清除体内不利于免疫细胞发挥效应的因素，再进行免疫治疗可增加后者的疗效。疫苗可以诱导免疫反应，但对白血病负荷高的患者临床效果微小，主要用于清除化疗后、HSCT后、靶向治疗后的微小残留肿瘤（MRD）以预防复发。
　　在临床上，很多证据显示白血病免疫治疗法有效：如去除移植物中T细胞再移植，白血病复发率增高；移植后复发者输注供者淋巴细胞（DLI）、树突细胞共培养的细胞因子杀伤细胞（DC-CIK）、NK细胞等免疫细胞等可再次诱导白血病完全缓解（CR）；在白血病患者可检测出多种表位的特异性杀伤白血病的T细胞（CTL）；研究证明，患者自体CIK/DC-CIK可清除MRD，提高无白血病生存率（DFS）， 异基因基因移植（allo-HSCT）后输注供者的CIK/DC-CIK/NK/CTL细胞可防治白血病复发；EB病毒特异性CTL(EBV-CTL)，巨细胞病毒特异性CTL(CMV-CTL)防治器官移植后EB病毒相关的淋巴增殖性疾病（EBV-PTLD）及病毒感染疗效突出。已经证明单抗对一些白血病具有很好疗效；最近报告采用人工转染的抗原特异性嵌合受体的T细胞（CAR-CTL）治疗难治性白血病获得突破性进展。
　　家庭医生在线：白血病治疗是不是也会在综合治疗和免疫治疗无效的时候才会最终选择移植呢？
　　童春容主任：不是这样的，我们医院一开始就会对治疗方法进行选择。首先，一般在治疗开始前就会检查，根据血液白细胞数量、染色体、基因、免疫学类型等判断该患者是否可以不移植就能治愈，如果不能治愈，就会建议患者及早准备进行移植治疗。其次，因为任何的治疗手段都不是绝对的，在化疗和免疫治疗中要密切观察白血病细胞，在无效的情况下，就必须选择移植。
　　家庭医生在线：什么叫造血干细胞移植、骨髓移植？目前治疗白血病最常见的方法还是造血干细胞移植，那么相比之下移植和免疫治疗哪个更好？
　　童春容主任：造血干细胞移植根据细胞来源部位分为骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐带血移植；根据来源个体分为自体移植（供者为患者自己）、同基因移植（供者为同卵双胞胎）、异基因移植（供者为其他人）；异基因移植(allo-HSCT)根据供者和受者HLA配型是否相合及供受者是否有血缘关系又分为同胞全相合、亲缘半相合及非血缘allo-HSCT。造血干细胞主要存在于骨髓，骨髓移植是最早的造血干细胞移植方法，采用动员剂可将骨髓的造血干细胞释放到血液中，故可以用分离机选择采集血液中的造血干细胞进行移植；体重小的患者，或无合适成人供者的病人还可以选择脐带血移植。但移植相对来说风险大些，有一定移植相关死亡率及排异反应等并发症。自体免疫细胞治疗法使用的是自身免疫细胞，可以避免排斥反应，治疗更安全，相比移植治疗生活质量更高，风险更小，如果病人不是达到非移植不可的地步还是建议非移植的综合治疗。
　　家庭医生在线：那综合治疗法应该如何选择？
　　童春容主任：白血病治疗方法包括化疗、免疫治疗、移植治疗、靶向治疗。根据病人的情况而选择综合治疗治疗方法，如急性早幼粒细胞白血病优选维甲酸及砷剂联合化疗；中低危险程度的急性白血病我个人会使用化疗与免疫治疗法相结合，而对高危病人则使用移植治疗或与免疫治疗的结合