多年“心病”，病根却是颈椎病 颈椎病, 工作

老叟

多年“心病”，病根却是颈椎病      北京恒安中医骨科住院部主任杜超群
    海归陈先生，36岁。早年在日本留学，现在一家国内大的电器公司工作。本来事业正当年，可他最近茶饭不思，因为他近来总是突然感到胸闷，胸痛，心慌，气短。去附近的医院拍了胸片，做了心电图，医生说没什么毛病。是不是自己最近工作太累了，于是跟领导请了几天假，休息一下吧。正好看看书，充充电。可是几天下来，病情不但没有减轻，情况反而更严重了。莫不是自己得了什么大病，没有检测出来？陈先生暗自想。于是陈先生开始了自己复杂的求医历程。
    既然是心前区疼痛，且又有心慌，气短症状，估计还是心脏的问题。于是陈先生首先来到了北京最有名的心脏外科医院。医生简单问诊后，让其先后做了动态心电图、活动平板、CT血管造影等很多项检查，没有发现心脏有明显病变。医生让他可先服一些降心率的药和硝酸甘油类的药物，看是否有效。陈先生按照医生的建议，老老实实服了一个月的药。开始好像有些疗效，可现在越来越没有效果了。
    西医没效果，我再看看中医吧。陈先生这样想。于是又来到了北京一家有名的中医院。医生望闻问切后诊断为“胸痹痰瘀互结”。吃中药吧，陈先生又把一堆中药搬回家。可是药又喝了两个疗程，还是没有什么起色啊。
    自己查查吧，于是陈先生自己坐在电脑前研究起了自己的“怪病”。几天下来，病没研究清楚，病情又加重了。特别是低头时间久了，胸闷胸痛的症状更加明显。这几天还感觉到脖子不舒服。是不是自己的颈椎出了问题？陈先生恍然大悟。
    第二天陈先生就来到一家骨科医院检查。做了颈椎X线和CT检查，提示只有颈椎轻度骨质增生,不能诊断颈椎病。
    我到底是怎么了？陈先生既感到忧虑又感到恐惧。同时又出现了头痛头晕失眠的症状。“去看看心理医生吧！”有人又善意的提醒。
    陈先生又来到了一家心理门诊。医生考虑是焦虑症引起的胸闷胸痛，建议口服抗焦虑药物治疗。服药两个月过去了，陈先生的病还是没有什么起色。
    我到底是怎么了？陈先生越来越不解。
    最近陈先生发现自己颈部越来越不舒服，并且逐渐蔓延到肩背部。每当这时，胸闷胸痛心慌的症状就更加明显。
    去到专科医院查查颈椎吧。又有人建议到。可原来医生说我的颈椎没什么问题啊！
    带着疑惑，陈先生来到了北京恒安中医院。一家专门治疗颈椎病，腰间盘突出的专科医院。
病情分析
    医生仔细的询问了陈先生的病史，并进行了专科专业的检查，同时又让其做了颈椎的核磁共振检查。这次还真发现了问题。
    1．原来陈先生在日本留学期间是边打工边学习。期间在餐馆里做了3年低头切菜的工作。当时工作时间长了，颈部就经常出现酸痛， 有时突然旋转头部偶尔也出现过心慌的现象。但休息一下就没事了，自己也没有在意。这次若不是医生问的仔细，自己都忘记了。
    2医生的检查发现：陈先生低头，仰头，左右旋转，左右侧屈活动轻度受限，特别是过度低头动作超过一分钟，陈先生的前胸部就出现不舒服的症状。医生手部按压颈椎3—7节段棘突，椎板，关节突部位的软组织均出现中度敏感的压痛点，同时胸椎4—6节段棘突，椎板，关节突部位高度敏感压痛点；左右肩胛下冈下肌，大小圆肌有高度敏感压痛点。
    3颈椎MRI也发现了新问题：虽然没有明确的间盘突出现象，但正常的椎间盘是灰白色，而陈先生5-6；6-7椎间盘却变成了黑色。
    专家意见
    根据陈先生的病史，查体情况及影像学检查，北京恒安中医院的专家们得出了如下结论:
    1 颈椎间盘源性“心脏病”
    2 颈肩背部软组织损害性“心脏病”
微创手术治疗
    根据陈先生的病情，恒安中医院的专家们给出了针对性专业性的治疗方案：椎管内椎管外联合微创介入治疗。
    椎管内微创介入治疗：颈5-6；颈6-7椎间盘宝石激光汽化减压术
    椎管外微创介入治疗：颈部，背部，肩胛部软组织密集型银质针松解术。
    患者恢复情况
    症状全部消除，忧虑、恐惧一扫而光，迄今两年未再复发。 陈先生愉快回到了工作岗位，兴奋心情难以言表。
    疾病讨论
    颈椎间盘源性“心脏病”，确切病因尚不清楚。其产生的原因，目前学者多认为是颈椎间盘的退行性变，包括椎间盘内紊乱（为椎间盘突出早期表现。此时影像学上无改变，或只有MRI上信号改变，临床上易被医生忽视），椎间盘膨出，椎间盘突出所致的无菌性炎症，压迫、刺激神经根或交感神经链而引发错综复杂、扑朔迷离，似乎与颈椎病风马牛不相及的临床症状。
    颈部的交感神经是自主神经系统的一部分，也称内脏神经，不受大脑支配。其在颈椎的分布极其丰富。当其受到一定的刺激后，会表现为兴奋，结果会反射性的引起供应心脏的血管—冠状动脉痉挛，收缩发生血供障碍，即可导致心前区疼痛、胸闷、心悸、气短等类似冠心病的临床症状。 颈椎间盘源性“心脏病”患者，一般多发生在血脂偏高，年龄偏大的中老年人群。但现在随着生活环境，生活方式的转变呈现发病率不断上升和发病年龄不断提前的趋势，特别是那些因为职业需求，长期从事低头工作的人群，发病率是非低头工作者的4-6倍。李先生就是这样的发病人群。所以他在出现心前区不适症状后，再从事长时间低头看书，低头看电脑等工作时，症状会进一步加重。
    工作中一些医生多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。临床上常可遇到影像学检查颈椎病变的严重程度，并不一定与症状的轻重呈正相关。有时影像学检查显示病变很重，临床症状却很轻或毫无症状；而影像学检查显示病变很轻，而临床症状却很重。因此，对影像学的诊断应正确评价，不能将影像学检查结果作为惟一的诊断依据。当临床诊断与影像学检查发生矛盾时，其诊断更应慎之又慎。在检查仪器不断更新的今天，还应重视病史、体检及各项辅助检查资料的收集、分析和判断。对各种影像学检查，也要取长补短、博采众长，才能尽量减少误诊、漏诊。因此，凡有上述症状而又久治无效者，可要留神颈源性疾病，切勿头痛医头，脚痛医脚。
  提示： 如何早知道颈椎间盘源性“心脏病”
    1 到其他相关科室检查，没有相关疾病。
    2 有轻微阳性体征，但口服相关药物或相关治疗，治疗无效。
    3 出现相关症状的同时或先后出现颈部肩部背部或肢体疼痛麻木等症状。
    4 症状的出现与颈部的活动姿势有关。
    5 按照颈椎病的相应治疗，症状减轻或消失。
    6 怀疑颈椎病请到专业专科医院诊治，以免延误病情。