慢性病人出现漏服药物怎么补救 慢性, 血糖, 糖尿病, 现代人, 中医药

老叟

　现代人工作忙碌，多数人都有忘记吃药的经验。若真的一时忘记了，面对手上一堆的药，不知道该不该马上吞下去？吞了以后，疑问又来了，下次的药又该什么时候吃？　　“漏服药该怎么办”医师常被患者咨询这类问题，特别是老年朋友常需要服用慢性疾病药物，这些慢性病药种类多，用药规则又复杂，偏偏他们也是最易忘事的一群人。广州中医药大学第一附属医院药剂科副主任药师薛秀清介绍，高血压、糖尿病的治疗需长期系统用药，即使血压、血糖趋向正常也不能随意停服、漏服。如不按规定间隔时间用药，血压、血糖可能重新升高，甚至造成中风的严重后果。她建议，老年朋友首先得高度重视，坚持按医嘱用药。对忘事的老人，家人有必要准备有提示功能的药盒，或者派专人监督或者调好闹钟。
　　可万中有一，如果真发生了漏服药问题该如何处理？薛秀清说，药也有分类，有些药物时间性不强，忘记了就随时补吃，下次服药时间顺延就好，关系不大。这些药物是营养保健药、预防用药、微量元素、维生素、免疫调节剂等。不难发现，这些都属于调节性，非“救命药”。对老年朋友的救命药——降压药、降糖药，如果出现漏服问题，她认为得具体问题具体分析。
　　漏服减压药怎么办？
　　薛秀清说，按总的服药原则，降压药宜在早上10时、下午3时服用，不能在临睡前服用。如果忘了吃药，得看是长效药还是短效药。
　　长效降压药由于半衰期(药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间)较长，每天只需服用一次，在服药后的48小时甚至72小时内，血液中的药物还能维持一定的浓度，所以，即使连续两三天漏服，血压也可被控制在一定范围内，因此一般不必加服，下次按时间服用即可。但是，如果漏服时间超过72小时，并且血压升幅较大，则应加服一次短效降压药，之后按正常周期服药。
　　而短效降压药漏服了就麻烦得多。薛秀清说，漏服短效降压药往往会造成血压升高。尤其在白天，紧张的生活、工作节奏影响下，血压波动较大。若漏服时间大于两次用药间隔的一半，须立即补服，并适当推迟下次服药的时间。相比之下，夜间人体活动趋于缓慢，血压也较为平稳，漏服后则不一定要补服，除非血压有大波动。
　　有些患者因漏服降压药药心里发慌，生怕血压飙高，干脆“二合一”，在下次服药时加量把两次的剂量合并在一起一次服用。薛秀清强调这绝不允许！这样做有可能导致血压骤降，诱发脑梗塞。
　　漏服降糖药怎么办？
　　跟降压药一样，定时、定量、规律用药是保证血糖能控制得好的基本要求。即便是偶尔一次漏服药物，都有可能引起血糖的显著波动或短期内居高不下。加上糖尿病的药物必须与进食时间搭配，所以出现漏服情况很复杂。
　　薛秀清说，如果偶尔忘记服药应及时补救。例如，本应餐前口服的磺脲类药物，饭吃完了才想起来还没吃药，此时应抓紧补服，或临时加服快速起效的降糖药——瑞格列奈。
　　但如果已到了快吃下顿饭的时间才想起来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖症。这时患者可以餐前先查血糖，如果血糖较高，可以临时增加原来的用药剂量，并把服药后进餐的时间适当后延一点，半小时内吃饭。
　　薛秀清说，轻中度老年糖尿病患者有时需服用长效的口服降糖药，每天只需服用一次，在进餐时与第一口饭嚼碎同服。如果饭后才想起没服该药，就不一定非得再补服了。
　　服药讲时机、姿势
　　站着吃药最吸收
　　除漏服药外，哪些药物饭前服，哪些要饭后服，也常被患者询问。薛秀清说，药物的给药时间，应从药物的性质、对胃肠道刺激性、病人的耐受能力和需要药物产生作用的时间来决定。患者最好关注药品说明书，别自作主张。
　　需饭前0.5~1小时服用的药物是容易消化吸收，又不会被胃内食物稀释而影响疗效，与胃酸关系密切的药物。拿降压药卡托普利片举例，食物会影响其吸收，饭后服药比空腹服用吸收减少30%～50%。其他如滋补用药，胃药、助消化药、祛痰药等等都需要在饭前服。
　　需饭后15～30分钟服用的药物常常对胃肠具有较大的刺激作用，毒副作用较大，为了缓和对胃的刺激，降低毒副作用，得在饭后服用。如：作用在胃以上如心、肺等部位的药物，解热镇痛药、消食导滞药等。此外，有些药物饭后服用可增加药品的利用度，如伊曲康唑，这类药也要饭后服。
　　卧床病人常躺着服药这其实并不科学。薛秀清提醒，最科学的服药姿势是站立。坐着尤其是躺着服药时，易使药物粘在食管壁上，不但不能将药物输送到最佳吸收部位，而且食管壁还会因粘附的药物而受到刺激、腐蚀等损害。尤其是胶囊类药物一旦粘在食管，再饮水也难以短时间内到达胃部。而站立时食管呈自然垂直状态，有利于药物下行滑到胃里，便于尽快吸收。
　　药力有个黄金期
　　除了饭前饭后这样的大规则外，不少药物都有它的最佳吸收时间，患者们可以关注一下。
　　抗疟药青蒿琥酯片：宜在疾病发作前2小时服用。
　　止痛药：通常在中午服用，因为上午11~12时是人体对痛觉最敏感的时候，吗啡和哌替定则在晚上9时使用镇痛效果最好。
　　贫血药：在晚上7时服药比在早晨7时服药吸收率高1倍。
　　心脏病药：在早晨6~8时服用见效快。
　　滋补心脾、养心安神以及镇定作用，用于心气虚、心血虚、心火盛或其他原因所致的心神不宁，心悸怔忡、失眠多梦以及惊风、癫痫狂等病症的药物：宜在临睡前半到一小时服用。