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标题: 选骨质疏松药物需防治疗方案“打架” [打印本页]

作者: 老叟 时间: 2012-2-17 13:40 标题: 选骨质疏松药物需防治疗方案“打架”

罗姨患有骨质疏松症多年，一直用雌激素治疗。然而，最近她被查出患有乳腺癌，不能再吃雌激素类药物，这让她左右为难，担心两种病的治疗相互冲突。
记者获悉，骨质疏松是中老年人的常见病，许多老病号往往身患多种疾病，在药物选择上常有像罗姨一样的苦恼。专家强调，市面上的骨质疏松药物品种很多，每种都有使用禁忌症，如果所患疾病与骨质疏松药物“打架”，可在医生指导下调整治疗方案，做到“两全其美”。
基础治疗：
选钙制剂要看“两高一少”
补充钙是骨质疏松症的基本治疗方案，市面上的补钙制剂五花八门，如何选择大有讲究，并非钙含量越高越好。
“总的来说，要选择含元素钙量高、吸收率高、副作用少的钙制剂。”广东省人民医院骨质疏松防治中心吴文主任医师指出，目前市面上常见的补钙制剂有碳酸钙、氯化钙、磷酸氢钙、枸橼酸钙、乳酸钙等，其含钙量分别为40%、27%、23.3%、21.1%、13%、9%。氨基酸螯合钙的吸收率较高，分次饭后服比一次空腹服更有效。
常有人担心补钙会有副作用。吴文指出，通常钙剂没有副作用，个别人会有便秘、腹胀症状，可遵医嘱调整服用量。
服用双磷酸盐
过两小时才能平躺
一旦被确诊为骨质疏松症，无论是否发生过骨折，治疗都应“升级”，进入药物治疗阶段。吴文指出，骨质疏松症患者常用药物大部分的机理为通过抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收，例如双磷酸盐、降钙素等，也有少数是从激活成骨细胞、促进骨形成入手，例如甲状旁腺激素（PTH）、锶盐、维生素K2等。除了选对药物外，更要注意严格按照说明书和医嘱来服药，以免造成药效打折扣。
双磷酸盐：临床上应用占六至八成，主要针对绝经后女性患者、儿童特发性骨质疏松症，有胃肠道疾病患者忌用。静脉输注含氮双磷酸盐，少数人可能会有一过性的发热、骨疼等症状，一般三天后可缓解。口服后，有些患者可能有轻度上腹疼痛、泛酸等食管炎和胃溃疡症状。
“一些患者服用双磷酸盐后出现不适，并非不耐受药物，而是服用方法有误。”吴文指出，双磷酸盐应空腹服用，且需喝水200~250毫升，在服用半小时后才能进食，吃药两小时内不能平睡。
降钙素：主要针对有骨痛的患者，男女患者皆可使用。少数患者会有面部潮红、恶心等不良反应，偶尔会有患者出现过敏，因此服用前要先做过敏试验。
雌激素类：
活动性肝病患者绝对禁用
雌激素类：适用于60岁以前的围绝经期或绝经后妇女骨质疏松，特别是有潮热、出汗以及泌尿生殖道萎缩的女性。患有乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖性肿瘤、血栓疾病、不明原因引导出血、活动性肝病和结缔组织病患者绝对禁用。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺癌家族史以及胆囊疾病、垂体泌乳素瘤患者慎用。
选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）：抑制骨吸收，但不刺激乳腺和子宫。适合绝经后骨质疏松，男性患者不宜使用。但少数患者会有潮热、下肢痉挛症状，潮热严重的围绝经期妇女暂不适宜使用。由静脉栓塞病史以及有血栓倾向的患者在长期卧床和久坐期间禁用。
活性维生素D及其类似物：促进骨形成，降低骨折风险，男女皆可使用。用药时需监测血钙、尿钙水平。
甲状旁腺激素（PTH）：皮下注射，可促进骨形成，提高骨密度，适用于男女严重骨质疏松症。部分患者可能有头晕、下肢抽搐症状，用药期间要监测避免高钙血症的发生，治疗时间不宜超过两年。骨骼疾病放射治疗师、肿瘤骨转移、合并高钙血症的患者避免使用。
锶盐：具有抑制骨吸收和促进骨形成双重功效，用于治疗绝经后骨质疏松。不宜与钙和食物同时服用，重度肾功能损害患者不宜使用。治疗初期部分患者可能暂时出现轻度恶心、腹泻、头痛、皮炎、湿疹等症状。具有高静脉血栓风险的患者要慎用。
维生素K2：可促进骨形成，抑制骨吸收，降低骨折发生风险。必须在饭后服用，少数患者有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶暂时性轻度升高。服用华法令的患者禁用。

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