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标题: 一次CT等于750次胸片过度治疗现象加剧看病贵1 [打印本页]

作者: 老叟 时间: 2011-3-5 14:48 标题: 一次CT等于750次胸片过度治疗现象加剧看病贵1

在德国，95%的心脏导管实现了重复使用，而我国全是一次性的。如果对于高质量的消耗品，包括肾脏透析用品等，能规范消毒、加工处理——这在生物技术上没有任何困难，可以避免浪费，降低医疗成本。现在，一些欧洲国家和美国都在考虑医疗器材重复使用的问题。德国已全面实行医疗器材重复使用，这在德国已不仅仅是一种消毒技术，它还成为德国环保型、节约型经济发展模式的典范。美国也将这个问题提上了议程。我国却没人讨论这个问题。

　　上周，中国经济网、搜狐网等机构联合发布的“全国两会民生系列调查”显示，新医改实施后，居民表示“看病贵”问题略有缓解，但仍是医疗最大难点。对于目前就医存在的最大问题，44.3%的京沪穗三市居民首选“看病贵”。37.2%的居民对医改的最大愿望，是通过医保解决大部分医疗费用，降低个人支付水平。

　　然而，著名心血管病专家、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授，在近日接受中国青年报专访时却表示，要切实减轻民众医疗负担，不能仅靠降低费用。

　　做一次心脏冠状动脉CT检查，放射线量相当于拍了750次X线胸片

　　中国青年报：在您看来，医生给患者看病的基本流程应该是怎样的？

　　胡大一：大致分五个步骤：

　　第一，详细询问病人的病史，同病人沟通，这也是最重要的一步；

　　第二，物理诊断，具体分为“望”——看看病人有没有黄疸贫血等；“触”——触摸病人的胸腹部；“叩”——叩叩他的肺部和心脏部位；“听”——就是使用听诊器。

　　第三，用一些基本技术检查和诊断疾病，比如做心电图、拍胸大片，这些技术通常经过多年临床运用，对诊断有价值且成本很低；

　　第四，让病人做无创伤性的辅助检查，比如做运动平板测试、超声心动图检查；

　　最后，才是让患者做CT(电子计算机X射线断层扫描技术的简称，一种功能齐全的病情探测仪器——编者注)、冠状动脉造影等成本很高且有创伤的检查。

　　我在美国学习期间，最大的收获就是看到了这个诊断流程。其实，对经验丰富的医生来说，通过前面四个步骤就能诊断大部分疾病，最后一步完全没必要。但现在不少医生的诊断过程本末倒置了，问诊三句半，立刻就让病人做CT、造影、核磁。

　　很多医生忽视了最基本的东西，过度依赖尖端技术解决常见病，把疑病留给精密仪器。我在一次评审高级职称的会议上，居然看到有医生很自豪地说，他最近十年都没戴过听诊器。我不知道他是如何当心脏科医生的。而据我了解，不戴听诊器诊断，还真不是个别现象。我还曾听某大学知名教授说：“CT和造影就像是日光灯，听诊器就像是煤油灯。我们为什么要抛弃日光灯，回到煤油灯的时代？”这话我很不赞同。
现在生物医学技术发展很快，医生离人文、离病人越来越远。我们社会存在的医患关系紧张问题，也与一些医生忽视问诊阶段、忽视与病人的沟通有关。医生盲目依赖技术，会拉开与病人的距离。

　　中国青年报：一些人可能觉得很正常啊，既然一些先进的医疗技术就能取代“望、触、叩、听”等环节，那干吗非要浪费时间？

　　胡大一：很多人觉得，CT、造影等检查是无害的，可以随便做。事实上，这些检查的成本高、创伤大，还可能给病人带来永久性伤害。比如做一次心脏冠状动脉CT检查，放射线量相当于拍了750次X线胸片，这对一些并不需要做CT检查的年轻人，尤其是年轻女性来说，不但起不到作用，还会浪费医疗经费，更重要的是，这会给病人带来一生的癌症风险。

　　这就是所谓的“过度治疗”，即病人不需要的，甚至会带来负面危害的检查和治疗。

　　在德国95%的心脏导管实现了重复使用，而我国全是一次性的

　　中国青年报：“过度治疗”的情况普遍吗？

　　胡大一：普遍。美国有，印度有，中国也有；30年前有，10年前有，今天还有。

　　两名美国医学专家今年年初发表文章，举了两个极端例子来说明“过度治疗”。一个例子是讲，一名50多岁的美国男性患者，在短短5年时间，做了50多次心脏造影，换了27个心脏支架——中国的最高纪录是13个支架。

　　另一个例子是，一名48岁的美国女性，因为胸疼去看病，先做了CT检查，发现心脏冠状动脉有些似是而非的病变，又去做造影，还做了心脏搭桥手术。搭桥后，桥血管出现血栓，病人出现休克，最终只能做心脏移植手术。其实，这个人本来只是得了焦虑症。

　　我们社会也有很多“过度治疗”现象。我国每年约有8万人死于抗生素滥用，约20万人死于药物滥用。很多人一感冒发烧就去输液，医院里到处都是输液的人。这在美国、欧洲、印度、古巴是绝对看不到的。现在还有个值得注意的现象，不少老年人即使没病，也会定期去医院输液，因为他们认为，输液可以稀释血液，防止脑血栓，这其实是有害无益的。

　　中国青年报：为什么会出现“过度治疗”？“过度治疗”现象会产生什么后果？

　　胡大一：首先，我们要体谅一些医生的苦衷和困惑。“过度治疗”有时很难避免，医学中存在大量未知领域，很多疾病的具体原因不清楚。比如90%的高血压患者，我们都说不清患病的具体原因。为此，一些医生难免使用不需要的技术。有的医生是抱着对患者负责的态度，把网撒得稍微大一些，为的是最后捞着鱼。

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