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发表于 2012-1-30 18:19
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编者按：经方是古代名医张仲景勤求古训，创造性地将理、法、方、药融于一体，科学地将临床经验上升为理论精华，对后世医家有深远而非凡的指导意义的临证医方。
本地老中医陈麓托在临证中喜探研及应用经方，深感经方精简、疗效显著，并撰文举隅在港临床常用的白虎汤（上周一已刊）、葛根汤和小柴胡汤的应用心得，与同道及读者分享。
小柴胡汤是和法的代表方，一直以和解剂作为治疗少阳病的主方。本方又是《金匮要略．呕吐哕下利病脉证治第十七》治呕要方，因其临床应用相当广泛，引起了业内广泛关注。本方由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣组成。方中柴胡气质轻清，苦味最薄，既理少阳之气郁，又清少阳胆之邪热，使少阳胆气得疏，邪热得清，以解少阳胆热气郁证；黄芩苦寒，气味较重，善清降少阳之胆热，与柴胡一疏一降，使达到条达疏理气机，清泻降泄胆热之效；人参、炙甘草合大枣，益气和中；半夏、生姜和胃止呕。三部分合方，集苦降、甘调、辛开，属和解法，为和剂，兼有汗、下、清、补、温五法之义；柴胡汗法，黄芩清法也，伍大黄下法，参补法也，姜、夏温法也。诸药寒热补泻并用，扶正祛邪，攻补兼施，能调和阴阳，通调三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机。小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，在《伤寒论》和《金匮要略》中就有20条的记载，据不完全统计，现代医家用本方治疗的病种就有70余种。本人在香港临证中，也有应用本方在肿瘤病康复调治的心得，试论析之。
纠正阴阳盛衰
中医学认为，肿瘤的病理改变以「痰、毒、瘀、虚」最为多见，由于脏腑阴阳气血的失调，在正虚的基础上，四时不正之气入侵，或饮食因素（饮食不节、不洁、偏嗜），或情志因素，往往这些因素不是单独致病，而是多种因素综合作用于机体而发肿瘤。扶正祛邪，纠正阴阳的盛衰，改善机体内环境，使原来失衡的阴阳气血重新达到相对稳定的动态平衡，实现患者「带瘤生存」情况下的「阴平阳秘，精神乃治」，是调治肿瘤成效的关键。在肿瘤不同阶段的调治中，和法具有重要作用。目前被普遍认同的「带瘤生存」，实质上就是「和」法在肿瘤康复调治中的最好体现。
小柴胡汤主要作用于脾、胃、肺、肝、胆诸脏腑，从而达到调畅气机之目的。《素问．六微旨大论》说：「非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。」《读书随笔》说：「升降出入者，天地之体用，万物之橐答，百病之纲领，生死之枢机也。」由此可见，气机畅达则「阴平阳秘，精神乃治」；若气机不畅则阴阳失衡，百病丛生，故临床中所见诸病，包括肿瘤，多与气机不畅有关，这就是小柴胡汤为什么能广泛应用的关键所在。
把握虚实关系
在肿瘤的康复调治过程中，理当把握好机体虚与实的主次关系，从而处理好扶正与袪邪的关系。可以依据正虚和邪实的轻重，予以祛邪为主佐以扶正，或扶正祛邪并重，或扶正为主而祛邪为次。和法实际上是扶正祛邪治则在肿瘤防治领域的深化和延伸。调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡，是调治肿瘤的基本原则。而且小柴胡汤药味精简，疗效较好，投入成本低，故应日益受到重视与关注。近年来国内外学者也对该方进行了大量的实验和临床研究，发现该方具有预防和治疗肿瘤的作用，故小柴胡汤确实值得进一步研究与开发。 |
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