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发表于 2007-12-22 15:39
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未带就医凭证，三个月内也可报销
日期：2007-12-22 作者：龚莲 来源：东方早报
《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》(简称“居民医保”)将于明年1月1日起实施。市有关部门昨天详细解答居民医保的实施细则说，今年办理居民医保登记缴费的时间，将延长到明年3月20日，参保人员登记缴费后，一律从明年1月1日起享受医保待遇。
有关部门表示，在居民医保实施初期，由于时间紧，部分参保人员一时不能持卡就医，只能现金支付医疗费后再报销，请参保人员能够理解。
市民如需要咨询居民医保的有关政策和信息，可拨打医保咨询热线962218，或登录“上海医保”网站(www.shyb.gov.cn)查询。 登记缴费 何时何地办理参保手续？何时享受医保待遇？ 市有关部门昨天解释说，符合参加居民医保条件的人员，需在每年的10月1日至12月20日办理登记缴费手续，于次年的1月1日至12月31日享受医保待遇。但由于明年是居民医保实施的第一年，今年登记缴费时间将延长到明年3月20日，参保人员登记缴费后，一律从1月1日起享受医保待遇。
此外，在年度中，符合本市居民医保参保条件的人员，可以中途参保，但需要按年度缴费，次月1日至当年12月31日享受相应的医保待遇。
市民到哪里办理居民医保参保手续？根据规定，在校中小学生和在园(所)幼儿，由所在学校和托幼机构统一办理登记缴费手续；其他人员到户籍所在地或领取《上海市居住证》的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点，办理登记与缴费手续。 报销费用 哪些情况可报销现金支付的医疗费？如何报销？ 参保人员在下列情况下，个人现金支付的医疗费用可以报销:①未携带就医凭证或者未办理转诊手续，在本市医保定点医院急诊就医发生的医疗费用。②参保人员暂未领到就医凭证，在医保待遇享受期内发生的医疗费用。③参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。④参保人员办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。
个人现金支付的医疗费用，应在发生医疗费用之日起的3个月内，凭本人社会保障卡(包括学籍卡)或医疗保险卡和《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》、医疗费收据以及相关病史资料，到就近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点或区县医保事务中心报销。 医保范围 根据居民医保的有关规定，参保人员在国外或者境外发生的医疗费用，在本市非定点医院发生的医疗费用，不符合医保用药、检查、治疗等支付范围的医疗费用，因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故所发生的医疗费用，以及依法应当由第三方承担的医疗费用，都不属于居民医保基金的支付范围。
此外，参保人员需居住外省市的，在上海市就近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点办理相关手续后，可以在当地的医保定点医院就医，享受本市居民医保待遇。 哪些医疗费用居民医保基金不支付？ 看病付费 参保人员就医有何规定？就医如何付费？ 参保人员门诊可以在本市的医保定点社区卫生服务中心(或一级医院)就医；因病情需要转诊到二、三级医院就医的，须在社区卫生服务中心办理转诊。急诊和住院医疗可在本市所有医保定点医院就医。
参保人员应持社会保障卡(包括学籍卡)或医疗保险卡和《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》就医。参保人员持卡就医所发生的医疗费用，属居民医保基金支付的部分由医院记账结算，其余部分由个人现金支付。 |
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